周四，刚被查出患有慢性肾病的王阿姨，拿着西门望春医院与宁波市中医院的“医联体就诊服务卡”如约到市中医院就诊。她一走到肾内科病区主任办公室，发现肾内科科主任蔡旭东就已经在等她了。
60岁的王阿姨，就是上周在家附近的望春社区卫生院就诊，发现肌酐三百多，并发了肾病高血压，属于慢性肾病四期。原来这种情况，只能推荐王阿姨到三甲医院肾病专科就诊，现在社区卫生院的医生可以直接为王阿姨联系市中医院肾内科蔡旭东就诊。
王阿姨周四如约到肾内科就诊，只需挂个普通号就能看上专家门诊，蔡旭东主任不但给予了她详细的治疗方案，还为她建立了健康档案，由于有“私人医生”的管理，王阿姨抽完血，不用在医院等结果，就可以回去了，等结果出来，医生会打电话告知她，并为她做相应的指导。
这是宁波市中医院肾内科推出的一项便民服务，为了让患上肾病的社区居民能得到肾内科专家专业的诊治，自2014年6月起，市中医院肾内科蔡旭东主任主动找到西门望春社区卫生院，合作开展“医联双向转诊服务”，当社区医生遇到属于肾病专科的患者，可以填写一张医联转诊卡，上面记有电话号码、姓名、年龄、电话号码，填好后，拍张照片，发到组建的微信群“医联合作交流群”里，由市中医院肾内科毛颖主治医师负责患者的转诊，毛医生会立即打电话与患者联系，安排就诊时间。
因此，每到周四上午，肾内科医生办公室里，来自周边社区的肾病患者络绎不绝，他们手上都拿着一张市中医院肾内科下发到医院附近基层医院的医联卡，而且由于事先预约了时间，几乎不用排队，就可以看上专家。由肾内科主任蔡旭东针对每位患者的病情，给予详细的综合治疗方案，严重的患者可能要住院治疗，不严重的经过调整好后，再回社区进行治疗。给予治疗方案，肾功能不全的等病情稳定后回到社区。
为了有效地让慢性肾脏病病人延缓肾脏衰竭，肾内科还做起了慢性肾脏病管理，为每位患者建立健康档案，输入数据库建档，里面基本情况、每次化验结果、用药情况都记录得很详细。做到一人一个文件夹，固定随访医生，每个月给患者打电话随访，而这些，都是免费的。
蔡主任说，“慢性肾脏病(CKD)患者尤其是血肌酐高的患者，是我们主要关注对象。因为这类人群，如果注重管理，会大大延迟尿毒症的发生，否则的话，可能没几年就会发展为不可逆的尿毒症。为每个患者发一套详细的资料，包括如何认识肾脏病饮食与营养，药物治疗，慢性肾病的营养等等。”
自2013年起，医联体模式就逐渐在全国重要城市试行起来。受此启发，肾内科于去年6月起，与医院周边社区医院开展患者的双向转诊业务，并定期向业务合作医院进行授课，为患者就医提供科学便捷的医疗服务，亦积极提高相关合作医疗单位医生肾脏疾病的诊疗水平。