切口疝是数以疝气的一种,通常是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝,也是剖腹手术的常见并发症。那么,切口疝的临床表现有哪些呢?让我们一起去下面的文章中寻找有关的答案吧!
什么是切口疝
临床表现
1、症状
切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿物突出,站立和稍微使力的时候突出的现象比较明显,而平卧的时候则会缩小甚至消失不见。
疝块较大有较多的脏器和组织突出时,可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适。部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人,可发生嵌顿。
2、体检
切口瘢痕处肿物,多数与切口相等,亦有切口疝形成小于切口区域者。疝内容可达皮下,皮下脂肪层菲薄者,可见到肠型或蠕动波。嘱病人平卧,将肿物复位,用手指伸入腹壁缺损部位,再令病人屏气可清楚地扪及疝环边缘,了解缺损的大小和边缘组织强度。
诊断
1、病史
切口疝的患者们几乎全部都有近期腹部手术的情况,经常会出现切口感染和裂开等情况,或者患者的全身状况比较差,又或者患者有术前吸烟的习惯和一些慢性疾病的隐患等等。
2、临床特点
切口出现可复性肿块,体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。
3、辅助检查
可见疝内容物影像。
切口疝的治疗方法
一、西医
腹壁切口疝应以手术治疗为主,但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者,可非手术治疗,包括:保护切口疝、防止疝内容物损伤;局部使用弹力腹带或腹围包扎,防止疝块突出;处理咳嗽、便秘等全身情况。
如今,腹内压力增高的现象已经不再是非手术治疗的绝对禁忌证,因为应用人工材料的无张力修补技术,可以保证在不增加术后的腹腔压力的情况下,对术后的切口裂开或者切口疝复发的情况起到有效的预防作用。
1、术前准备
(1)改善全身状况、治疗合并症
手术前加强营养支持、纠正贫血和低蛋白血症、补充维生素C及K等,积极治疗糖尿病、凝血机制障碍、呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症,改善病人一般状况。
(2)治疗引起腹压增高的疾病
积极治疗肺部感染或合并慢性阻塞性肺病、大量腹水便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病。吸烟病人劝其戒烟,前列腺肥大病人应用α-受体阻滞药解除排尿困难,慢性支气管炎急性发作者应用止咳、平喘、抗感染治疗,便秘者服用缓泻药以保持大便软化通畅等。
(3)术前应用抗生素
腹壁切口疝术前是否常规预防性使用抗生素目前仍有争议。Platt等曾报告切口疝修补术病人,围术期应用抗生素与否,其切口感染率无统计学差异;White等认为常规预防性使用抗生素,并不能减少切口的感染率;而Abramos等报告的结果则相反。作者认为,切口疝手术虽为无菌手术,抗生素的应用仍是十分必要的。因为原有切口可能有固有菌定居,且局部瘢痕组织血运较差,有潜在感染的因素。特别是植入人工材料者,一旦感染,将前功尽弃。
(4)人工气腹
巨大腹壁切口疝的病人,疝内容物复位后,可引起腹内压升高,甚至腹腔间隙综合征。早在20世纪40年代,Mereno首先应用人工气腹进行术前准备, 其作用是:①增加腹部肌肉的顺应性、松解腹腔粘连,缩短手术时间。②减少病人术后不适和腹内压升高等并发症。③降低术后复发率。组织学研究表明,气腹可使腹部已退变的肌肉伸长、复原和恢复原有功能。适应于预见修补术困难较大的病例和存在“腹外腹”的病人。