不是所有的JNC8专家组成员都同意放松老年患者的目标血压值。近日，5名JNC8委员会成员撰文就如何更好地治疗高血压进行了深入讨论。相关内容发表在《American Medical Association》杂志上，文章表达了他们的担忧，但该文章仅简要概括了他们的观点。
将60岁以上患者(无糖尿病和慢性肾脏病)的血压目标值(SBP)从140 mmHg改为150 mmHg，是JNC8指南和JNC7指南的最大区别。
Wright博士坦率的说，本文不打算攻击2014年高血压指南，目的是澄清支持140mmHg目标而不是150mmHg的原因和依据。我和我的同事都支持这项指南，包括它以证据为基础的制定方法和其他建议。
除了对于老年患者血压目标值的争议，JNC8制定组几乎一致同意指南中所有的建议。他们主要关注下列问题：
◎ 提高60岁以上高血压患者的SBP目标值，将会降低已接受治疗患者的降压治疗强度，而这部分人群中有很多已确诊的心血管疾病高危和心血管疾病(CVD)患者，包括非洲裔美国人、除了慢性肾脏病外合并多种心血管疾病风险的患者。
◎ 提高60岁以上高血压患者的SBP目标值的相关证据不足，而且支持年轻人SBP 140mmHg作为目标值的证据并不一致。
◎ 提高降压目标值可能逆转近几时年来心血管疾病率下降的趋势，尤其是卒中死亡率。
◎ 指南撰写组没有在文献回顾中采用那些支持较低目标值的试验和观察性研究证据，特别是高危人群的上述证据。
Wright博士强调，过去的十年里，在60岁以上患者高血压治疗中取得的成果尤为显著。美国有7200万高血压患者，其中50%为老年人。年龄增长也是心血管并发症的重要危险因素。如果你看一下心血管疾病的死亡率，会发现60岁以上人群的死亡率是60岁以下人群的35倍。本来，我们应该支持治疗那些风险最高的患者。
五位专家关注的关键问题是，随机临床试验证据是如何形成JNC8推荐意见的?指南的数据回顾是根据医学研究所制定的指南开发标准进行的。
五位专家指出，指南制定组认为60岁以下患者血压目标值设为140mmHg缺乏风险和获益证据;但是，他们没有纳入SHEP研究和HYVET研究的数据，两项研究发现≥60岁或≥80岁的患者血压目标值<150mmHg能够获益。
JNC8撰写组引用支持更高目标值的其他三项研究，JATOS和VALISH并没充足的效能;而一项中国人的大型研究(FEVER)发现，血压目标值<140mmHg，主要复合终点显著下降，但没被纳入数据回顾。
其他非随机研究同样支持60岁以上人群采用更低的目标值。尽管五位专家表示他们支持ASH/ISH指南中≥80岁患者采用150mmHg目标值。
最后，他们总结，由于缺乏证据，提高年龄≥60岁患者SBP目标值是最佳方案，大多数JNC8专家同意该观点。少数专家组成员承认，提高血压目标值的证据确实不足，而且还可能会增加CVD风险对患者造成伤害，并对年龄≥60岁的美国人群死亡率显著下降产生不利的影响。
最近欧洲、加拿大、英国、ACC/AHA和ASH/ISH发布的指南均采用了较低的目标值。
下一步怎么办
在过去的一个月里，一些专家对高血压治疗的不同建议给临床医生和患者带来了很大困惑。Wright表示，争议和辩论无处不在，他喜欢在JNC8专家组中工作。在被问及如何达成共识时，他说“数据可以解决这一问题”。
我们已经解释过，数据和建议之间存在空白，所以没有人能够确切地说出理想的血压目标是多少。但是我们知道，自从美国将目标值设定为<140 mm Hg，BP已下降，进而引起了心血管疾病率的下降。
有一些答案将会来自于SPRINT研究，国家心、肺和血液研究所资助的随机试验，50岁以上患者SBP目标值为<120 mm Hg vs <140 mm Hg的对比。
由国家心、肺和血液研究所资助的SPRINT研究也许可以解答部分问题，该随机试验对年龄>50岁患者的SBP目标值进行了研究，比较了<120 mm Hg 和<140 mm Hg两个目标值。